СОГЛАСИЕ      РОДИТЕЛЯ      (ЗАКОННОГО      ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ РЕБЕНКА
Я,
ФИО родителя/законного  представителя  полностью  в именительном  падеже по документу, удостоверяющему личность
проживающий по адресу:	

паспорт серия

№

, выданный

телефон, e-mail
_________________________________________________________________________________

ФИО ребенка полностью в именительном падеже

На основании (свидетельство о рождении или документ подтверждающий, что субъект является законным представителем подопечного)
№	от	
как   его   (ее)   законный   представитель   настоящим   даю   своё   согласие   на обработку в Психолого-медико-педагогическую комиссию г. Лысьвы персональных данных ребенка, к которым относятся:
♦	данные, удостоверяющие личность ребенка (свидетельство о рождении или паспорт);
♦	данные о возрасте и поле; 
♦	данные      медицинской       карты,      полиса      обязательного/добровольного медицинского страхования;
♦	Ф.И.О родителя/законного представителя, кем приходится ребенку, адресная и контактная информация;
♦	сведения    о    попечительстве,    опеке,    отношении    к    группе    социально незащищенных обучающихся; документы (сведения), подтверждающие право на льготы, дополнительные гарантии и компенсации по определенным основаниям, предусмотренным     законодательством     (ребенок-инвалид,     родители-инвалиды, неполная семья, многодетная семья, патронат, опека, ребенок-сирота);
♦	форма получения образования ребенком;
♦	изучение русского (родного) и иностранных языков;
♦	сведения об успеваемости и внеурочной занятости (посещаемость занятий, оценки по предметам);
♦	данные психолого-педагогической характеристики;
♦	форма  обучения,   вид  обучения;
♦	отношение     к     группе     риска,     поведенческий     статус,     сведения     о правонарушениях;
♦	данные   о   состоянии   здоровья   (сведения   об   инвалидности,   о   наличии хронических       заболеваний,       медицинское       заключение       об       отсутствии
противопоказаний/о рекомендациях к обучению в образовательной организации;
данные медицинских обследований, медицинские заключения);
Обработка персональных данных обучающегося осуществляется исключительно в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов; содействия ребенку в реализации его конституционного права на образование, трудоустройство, обеспечение его личной безопасности и безопасности окружающих; контроля качества обучения и обеспечения сохранности имущества. 

Я даю согласие на использование персональных данных ребенка в целях:
♦	обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;
♦	учета    детей,    подлежащих    обязательному    обучению    в    образовательных организациях;
♦	соблюдения порядка и правил приема в образовательную организацию;
♦	учета реализации права обучающегося на получение образования в соответствии с Федеральными государственными стандартами;
♦	учета обучающихся, нуждающихся в социальной поддержке и защите;
♦	учета  данных   о  детях  с  ограниченными   возможностями   здоровья   и   (или) девиантным  (общественно  опасным)  поведением,  проживающих  на территории деятельности  комиссии;
♦	использования в уставной деятельности с применением средств автоматизации или без таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним;
♦	заполнения    базы    данных    автоматизированной    информационной    системы управления качеством образования в целях повышения эффективности управления образовательными процессами, проведения мониторинговых исследований в сфере образования, формирования статистических и аналитических отчётов по вопросам качества образования;
♦	обеспечения личной безопасности обучающихся.

Настоящим подтверждаю свое согласие на следующие действия с указанными выше персональными данными.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничений): сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе, передачу третьим лицам -территориальным органам управления образованием, государственным медицинским организациям, военкомату, отделениям полиции), обезличивание, _ блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными ребенка, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации  Психолого-медико – педагогическая комиссия г. Лысьвы гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Психолого-медико – педагогическая комиссия г. Лысьвы
будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных ребенка на ПМПК.
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путём направления в  Психолого-медико – педагогическую комиссию г. Лысьвы письменного отзыва. 

Согласен/согласна     что обязана прекратить обработку персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

Я,	___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) ребенка

подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах ребенка.

Дата        	     Подпись	        /	________________/